Estratificación de riesgo en pacientes con trasplante cardíaco ortotópico

pp 61-67

Resumen

Objetivo
Analizar variables predictoras de mortalidad en pacientes con trasplante cardiaco ortotópico.

Material y métodos
Se evaluaron 76 pacientes consecutivos a quienes se les efectuó un trasplante cardiaco ortotópico; 70 de ellos eran hombres, la edad media fue de 46,6 ±13 anos y tuvieron un seguimiento de 882,1 ± 46,3 días. Las etiologías fueron coronaria en el 46,1%, idiopática en el 32,8%, miocarditis en el 6,5%, valvulares en el 10,5% y restrictivas en el 3,9%. Se evaluaron variables clínicas, hemodinámicas, del donante y del receptor preoperatorias y posoperatorias.

Resultados
Once pacientes fallecieron dentro de los 30 días y 9 en forma alejada. En el análisis univariado, solo la asistencia circulatoria preoperatoria (p < 0,001) y posoperatoria (p < 0,018) así como la disfunción ventricular derecha posoperatoria (p < 0,029) se asociaron con mortalidad. En el analisis multivariado por regresion logistica, las variables preoperatorias donante local (OR 9,87; p < 0,012), asistencia circulatoria pretrasplante (OR 12,7; p < 0,034) y tiempo de isquemia prolongado (OR 1,03; p < 0,012) se correlacionaron en forma independiente con mortalidad. El donante local presento un riesgo 10 veces mayor que el donante a distancia. Hay un aumento del 3% de la mortalidad por cada minuto que supere las 3 horas de tiempo medio de isquemia. Variables previamente descriptas como predictoras de peor pronostico, como hipertensión pulmonar y donante femenino, no mostraron relación con la mortalidad.

Conclusiones
Los parámetros relacionados con el operativo de trasplante (tiempo de isquemia) y el estado hemodinámico del receptor fueron los predictores mas fuertes de mortalidad.