Estenosis aórtica severa: poblaciones de riesgo para el tratamiento quirúrgico

pp 608-615

Resumen

Existen poblaciones con estenosis aórtica asintomática en las cuales algunos autores sugieren el reemplazo valvular (RVAO) profiláctico. Sin embargo, no existe consenso con respecto a esta indicación debido a que la mortalidad global del RVAO supera la de la evolución natural de esta población.

Objetivo
Identificar poblaciones de bajo riesgo quirúrgico en los pacientes sometidos a RVAO electivo por estenosis aórtica severa sintomática.

Material y método

Entre junio de 1996 y febrero de 2001, 2.100 pacientes fueron sometidos a reemplazos valvulares. En 934 pacientes (44%) se efectuó RVAO por estenosis aórtica severa (EAS). La edad media fue de 68 ±13 años; 373 (41%) eran mujeres. Se analizaron RVAO puros, combinados con reemplazo mitral (RVM), revascularización miocárdica (CRM) o más de dos procedimientos (otros). Para determinar el riesgo quirúrgico se utilizó el puntaje de Parsonnet.

Resultados
La mortalidad en los pacientes con RVAO fue del 3,1% (n = 489), en RVAO y RVM fue del 5,5% (n = 49), en RVAO y CRM del 9% (n = 331) y en RVAO y otros fue del 11% (65). El análisis univariado relacionó mortalidad con: RVAO combinado p >_ 0,0001, disfunción ventricular izquierda severa (FSVIS) p :k 0,0001, edad p = 0,01, reoperación p = 0,001, clase funcional (CFNYHA) p = 0,0002. El análisis multivariado mostró: RVAO combinado (p = 0,002), reoperación (p = 0,002), FSVS (p = 0,01). El puntaje de Parsonnet de 5 (43 pacientes, 5%) identificó un subgrupo sin mortalidad quirúrgica; en el subgrupo con puntaje de entre 6 y 10 (384 pacientes, 41%) la mortalidad fue del 2,6% (10 pacientes) y en aquellos con un puntaje mayor de 10 fue superior al 4% (p = 0,0001).

Conclusión
Los pacientes con estenosis aórtica severa y puntaje de Parsonnet menor de 10 poseen bajo riesgo quirúrgico. El análisis del riesgo y el beneficio del RVAO en pacientes con estenosis aórtica asintomática debería realizarse evaluando los resultados hospitalarios según el puntaje de riesgo predeterminado.