Predicción de síntomas, empeoramiento de la tolerancia ergométrica y disfunción ventricular izquierda en pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral crónica de causa orgánica

pp 83-92

Resumen

Objetivo

Hasta ahora pocos estudios evaluaron pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral orgánica. El objetivo de este estudio fue el de determinar la existencia de predictores independientes de progresión sintomática, tolerancia ergométrica alterada y/o disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección < 50%) en esta población (PSDVI).

Material y métodos
Se evaluaron en forma prospectiva 132 pacientes consecutivos (edad media 58 ± 8 años, 68% hombres; fracción de eyección 59 ± 6%) asintomáticos con insuficiencia mitral orgánica de grado severo. El seguimiento promedio fue de 29 ± 12 meses. El punto final combinado fue PSDVI. Las variables clínicas y ecocardiográficas evaluadas fueron: edad al ingreso, sexo, presencia de fibrilación auricular, comorbilidades, compromiso de la valva mitral anterior o posterior, aparición reciente de válvula flail (NFL), diámetro de fin de diástole (DFD), diámetro de fin de sístole (DFS), volumen auricular (VA), presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP), velocidad pico E (E) y área del orifico regurgitante efectivo (AORE) al ingreso y la tasa de cambio anualizada (D) de esas variables en el seguimiento. Se determinaron los mejores valores de corte estimados por el 25% superior (percentilo 75) de cada medición: DFD (> 35 mm/m2), DFS (> 22mm/m2), VA (> 120 cm3), PSAP (> 35 mm Hg), E (> 120 cm/seg), AORE (> 50 mm2), DDFD (> 5 mm), DDFS (> 5 mm/año), DVA (> 20 cm3/año); DPSAP (> 10 mm Hg/año), DE (> 20 cm/seg/año), DAORE (> 15 mm2 /año).

Resultados
Treinta y nueve pacientes (29,5%) tuvieron PSDVI en el seguimiento. En el análisis univariado, la NFL (p = 0,019), el DFD > 35 mm/m2 (p < 0,004), el DFS > 45 mm al ingreso (p < 0,0001), el AORE > 50 mm2 (p < 0,0001), el VA > 120 cm3 (p < 0,02), la E > 120 cm/seg (p < 0,02), la PSAP > 35 mm Hg (p < 0,016) y el DFS > 22 mm/m2 al ingreso (p < 0,003) fueron predictores del punto final combinado. A su vez, se estimaron los datos del seguimiento considerando la tasa anualizada (D) del DFS, el DFD, el VA, el AORE y la PSAP que se asociaron significativamente con PSDVI. El análisis multivariado por el modelo de Cox identificó el AORE > 50 mm2 (RR: 6,3; IC 95% 2,4-8,4; p < 0,001) y el DFS > 22 mm/m2 (RR: 4,7; IC 95%: 1,7-9,1; p < 0 02) como los únicos predictores independientes de PSDVI. Al asociar los datos del seguimiento, el DAORE (> 15 mm2/año) presentó asociación independiente con el punto final.

Conclusión
En pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral orgánica el AORE y el DFS de ingreso fueron predictores independientes de PSDVI y permiten una mejor estratificación de riesgo en ese grupo de pacientes.