Cirugía de Ross: resultados de la metodología de estudio con eco-Doppler

pp 108-117

Resumen

La cirugia de Ross (CR) exige la indemnidad de la raiz pulmonar (RP) y condiciones geometricas en la raiz a6rtica (RA) para que pueda realizarse con exito, asi como una evaluacion preoperatoria correcta y controles posoperatorios adecuados de las dos estructuras reconstruidas, autoinjerto (AP) y homoinjerto pulmonar (HP).

Objetivo
Analizar la utilidad de la metodologia de evaluacion ecocardiografica en los pacientes con CR en el preoperatorio y el posoperatorio.

Material y metodos
De acuerdo con una sistematica previamente comunicada, se efectuaron ecocardiogramas transtoracicos (TTE) en los 15 dias previos a la CR, transesofagicos intraoperatorios (TEEIO) y TTE en el posoperatorio inmediato y durante el seguimiento, a pacientes que fueron candidates a una CR. A 27 pacientes se les efectuo un eco estres con banda deslizante (protocolo de Bruce) despues de 17,7 ± 12 meses de operados.

Resultados
La CR se indico en 117 pacientes previo a esta evaluacion. En 17 (14,5%) la CR no se pudo realizar debido a diferentes alteraciones de la valvula pulmonar (VP): 7 (5,98%) bicuspides, 6 (5,12%) fenestraciones, 3 (2,56%) insuficiencias moderadas a severas y 1 (0,85%) por traumatismo quirt rgico. El TTE y el TEEIO no detectaron ninguna de las alteraciones anatomicas de la VP, pero si el 100% de las alteraciones funcionales. El control posoperatorio permitio identificar disfuncion del autoinjerto en 5 (5%) pacientes y aumentos severos del gradiente pulmonar en 3 (3%). En los 27 (27%) pacientes a los que se efectuo eco estres (EE) con protocolo de Bruce se diferenciaron dos poblaciones: una (15 pacientes) no incremento la fraccion de eyecci6n del VI y mostr6 alteraciones hemodinamicas del HP y, otra (12) tuvo respuesta normal al esfuerzo.

Conclusiones
1. Esta metodologia permite seleccionar los pacientes candidatos a CR y descartar a aquellos que posean contraindicaciones absolutas. 2. El TTE y el TEEIO no fueron sensibles para detectar alteraciones anat6micas de la VP 3. La regurgitacion del autoinjerto y el gradiente del homoinjerto pulmonar se pueden controlar por TEEIO y durante el seguimiento. 4. El EE diferencia dos grupos con comportamiento hemodinamico diferente.