Predictores de reperfusión miocárdica tisular luego de la angioplastia en el infarto agudo de miocardio

pp 174-180

Resumen

Introducción

La angioplastia primaria tiene una eficacia limitada ya que deja a un grupo considerable de pacientes sin lograr una reperfusión miocárdica tisular adecuada. Los factores clínicos, angiográficos y terapéuticos que influyen en el grado de reperfusión no han sido claramente establecidos.

Objetivos

Identificar los factores independientes asociados con la ausencia de reperfusión tisular luego de la angioplastia primaria.

Material y métodos
Se analizaron 140 pacientes incluidos prospectivamente en el estudio aleatorizado Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Trial (PREMIAR). Este estudio evaluó la utilización de un filtro de protección distal durante la angioplastia en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST en pacientes de alto riesgo trombótico (solamente incluyendo flujo coronario basal TIMI 0-2). El punto final primario fue la resolución completa del segmento ST a los 60 minutos, definida como disminución del ST ≥ 70% con el empleo de monitorización continua del segmento ST. Se desarrolló un modelo de regresión logística para identificar los predictores independientes.

Resultados
Se observó resolución completa del segmento ST a los 60 minutos luego de la angioplastia en 82 pacientes (63%), mientras que 53 pacientes (37%) presentaron resolución incompleta que se asoció con una tasa de mortalidad, reinfarto y/o insuficiencia cardíaca a los 30 días del 8,5% y 18,9%, respectivamente (p = 0,07). Los pacientes que no lograron una reperfusión tisular adecuada tuvieron con más frecuencia compromiso de localización anterior (79% versus 33%; p = 0,001), mayor frecuencia cardíaca (81 ± 20 versus 70 ± 15; p < 0,001) y menor proporción de fumadores actuales (25% versus 51%; p = 0,002) respecto de aquellos con reperfusión tisular óptima. Se observó además una tendencia a mayor presencia de diabetes (26% versus 16%; p = 0,13), mayor tiempo desde el inicio de los síntomas a la angioplastia (minutos) (217 ± 167 versus 182 ± 134; p = 0,19) y clase Killip > 1 (30% versus 17%; p = 0,07), respectivamente. El análisis multivariado demostró que el infarto de localización anterior (OR 8,22, IC 95% 3,67-18,4; p < 0,001) se asoció con ausencia de reperfusión completa, mientras que el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (OR 4,21, IC 95% 1,34 13,22; p = 0,014) y el tabaquismo actual (OR 3,84, IC 95% 1,58-9,50; p = 0,003) se correlacionaron con una reperfusión completa.

Conclusiones
Una proporción considerable de pacientes sometidos a angioplastia primaria no logran una reperfusión tisular adecuada. Este fenómeno se asocia con peor pronóstico. La presencia de infarto de localización anterior se correlaciona con una extensión menor del grado de reperfusión tisular. Contrariamente, el tabaquismo actual y el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa se asocian con una reperfusión tisular más profunda luego de la angioplastia primaria.