Optimización del tiempo puerta-balón mediante la implementación de un programa de mejora de procesos

pp 118-124

Resumen

Introducción: La angioplastia primaria ha tomado un papel preferencial en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMcST). El retraso en la revascularización de la arteria responsable afecta el pronóstico del paciente. La sistemática dentro de una institución médica con servicio de hemodinamia influye en las demoras al tratamiento.
Objetivo: Analizar el impacto de un programa de mejora de procesos en el tiempo puerta-balón de pacientes admitidos con IAMcST en un centro con capacidad de realizar intervención coronaria percutánea primaria 24/7.
Material y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes con diagnóstico de IAMcST que requirieron intervención coronaria percutánea primaria desde enero de 2014 a mayo de 2016. La población se dividió en tres períodos: p1 control; p2 implementación del programa; p3 funcionamiento del programa. Se excluyeron los pacientes portadores de IAMcST evolucionado, angioplastias de rescate y pacientes con Killip y Kimball D. A través de un modelo de mejora, se realizó un análisis del sistema para detectar las barreras. Se rediseñó el proceso incorporando las siguientes estrategias: preactivación de ambulancia por admisión, puenteo de la guardia y sala lista.
Resultados: Se incluyeron 315 pacientes (p1: 125, p2: 99, p3: 91). No se evidenciaron diferencias en las características basales de la población entre los períodos analizados. El 27,1% de los pacientes consultaron directamente en la guardia, el 47,7% ingresaron a través del servicio de emergencia y el 24,6% lo hicieron derivados de otro centro sin capacidad para realizar intervención coronaria percutánea primaria.Durante el p3, la preactivación, el puenteo de la guardia y la posibilidad de tener la sala lista se implementaron en el 54,1%, el 59,7% y el 79,1% de los pacientes, respectivamente. Se evidenció de forma significativa una reducción del tiempo puerta-balón a través de los períodos [p1 76 min (RIC 55-120), p2 53 min (RIC 30-89), p3 46 min (RIC 29-59); p < 0,01]. Tanto en horario laborable [p1: 76 min (RIC 53-125), p2: 36 min (RIC 26-60), p3: 40,5 min (RIC 21-53,5); p1 vs. p3 p = 0,02] como durante el servicio de urgencia [p1: 80,5 min (RIC 60,2-115), p2: 80 min (RIC 37-100), p3: 54 min (RIC 34-62,7); p1 vs. p3 p = 0,01] se mantuvo la tendencia. Se obtuvo un impacto en el tiempo primer contacto médico-balón [p1: 149 min (RIC 105-195), p3: 94 min (RIC 73,5-130); p = 0,012].
Conclusión: Un programa de mejora permite reducir significativamente el tiempo puerta-balón en pacientes admitidos por IAMcST en un centro con capacidad de realizar intervención coronaria percutánea primaria 24/7.