El dilema de Sísifo: la medición del acople ventrículo arterial medido por eco-Doppler predice la incidencia de falla del ventrículo derecho postrasplante cardíaco mejor que el cateterismo derecho

pp 527-533

Resumen

Introducción: El aumento de la resistencia vascular pulmonar, evaluada por cateterismo derecho suele citarse como una contraindicación relativa para la inclusión en lista de trasplante cardíaco, debido a que se asocia a la falla del ventrículo derecho implantado. Existe evidencia que sugiere que el comportamiento de la circulación pulmonar depende de su interacción con el ventrículo derecho por lo que un parámetro que evalúe el acople ventrículo-arterial podría predecir la falla del ventrículo derecho mejor que parámetros hemodinámicos aislados.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la relación TAPSE/PSP de predecir la incidencia de falla del ventrículo derecho postrasplante en relación con parámetros hemodinámicos invasivos medidos antes del trasplante.

Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en el que se utilizan variables recolectadas en forma prospectiva de la base de trasplante cardíaco de un Hospital Universitario de la Ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron 56 pacientes consecutivos sometidos a trasplante cardíaco entre enero de 2012 y abril de 2017, de los cuales se contaba con la totalidad de las variables ecocardiográficas y hemodinámicas. Se excluyeron los pacientes con trasplante de más de un parénquima, los retrasplantes, aquellos con cardiopatías congénitas, los que presentaron requerimiento de asistencia ventricular al momento de la evaluación pretrasplante y los pacientes con datos incompletos.

Resultados: Tres pacientes (5,3%) fallecieron dentro de los primeros 30 días, en 2 de estos se objetivó falla del ventrículo derecho. Ningún parámetro hemodinámico ni ecocardiográfico preoperatorio se asoció con mortalidad. La incidencia de falla del ventrículo derecho en el posoperatorio inmediato fue del 28,5% (16 pacientes). Todas las variables hemodinámicas de presión y resistencia pulmonar, y la relación TAPSE/PSP medida por ecocardiografía se asociaron con el desarrollo de falla del ventrículo derecho postrasplante. Luego de realizar un análisis multivariado que incluyó variables hemodinámicas y ecocardiográficas, la relación TAPSE/PSP fue la única que se asoció en forma independiente con falla del ventrículo derecho(OR > 10; IC95 2,2-> 100; p = 0,03). Un valor de corte de TAPSE/PSP de 0,26 mostró una sensibilidad de 81% y una especificidad de 88% para predecir la falla del ventrículo derecho, con un ABC ROC de 0,84 ± 0,06 y el valor de X2 en la prueba de Hosmer-Lemeshow fue 0 (p = 1) al considerar cuartiles de TAPSE/PSP. Un modelo predictivo de falla de ventrículo derecho compuesto por variables hemodinámicas mostró una sensibilidad del 38% y una especificidad del 97,5%, con un área bajo la curva ROC de 0,78 ± 0,06 y un valor de X2 en la prueba de Hosmer Lemeshow de 2,37 (p = 0,3).

Conclusiones: Podemos concluir que la relación TAPSE/PSP mostró una mejor discriminación y calibración para predecir la falla del ventrículo derecho, y 0,26 fue el valor con mejor desempeño pronóstico.