Asociación entre disfunción endotelial por prueba de isquemia con eco-Doppler braquial y factor de von Willebrand en la enfermedad de Chagas

pp 274-280

Resumen

Introducción

Diversos estudios sugieren la existencia de un compromiso microvascular endotelial en el Chagas con cambios en las células miocárdicas que favorecen la progresión de la enfermedad .

Objetivos

El propósito del estudio es el de explorar la asociación entre la prueba de isquemia con eco-Doppler braquial (DB) y factor de von Willebrand (FVW) -posibles marcadores de perturbation endotelial- en pacientes con enfermedad de Chagas y sujetos controles .

Material y métodos
Se incorporaron 51 pacientes chagásicos, 33 en periodo indeterminado (18 mujeres, 15 hombres, edad 28 a 39 años, promedio 35), 18 con cardiopatía (8 mujeres, 10 hombres, de 37 a 45 anos, promedio 41,5) y 12 controles (6 hombres y 6 mujeres, edad 30 a 45 anos, promedio 38). A todos se les realizo serología para Chagas (tres reacciones), examen clínico, análisis de laboratorio, ECG, radiografía de tórax, eco cardiaco y ultrasonografía Doppler braquial (basal, poscompresión, posnitroglicerina) y se dosó FVW (VN : 0,50 a 1,50 UI/ml). Se excluyeron los pacientes con factores de riesgo cardíaco y que alterasen el FVW .

Métodos estadísticos
Chi cuadrado; correlación no paramétrica de Spearman ; análisis de la función discriminante ; regresión logística múltiple (máxima verosimilitud ; "cuasi-Newton") .

Resultados
En la muestra se observo : 1) asociación significativa univariada entre DB y FVW (rS = 0,69; p = 0,0000001) y entre DB y sexo (rS = 0,28; p = 0,0297), siendo mas frecuentes las alteraciones de DB y FVW en chagásicos . La sensibilidad del FVW tomando como "patrón oro" (gold standard) el DB fue del 83,9% y la especificidad del 95%. 2) En el análisis stepwise de la función discriminante, tomando el DB como variable dependiente, el FVW y el sexo constituyeron las únicas variables discriminantes en el modelo (p < 0,01) . 3) En el análisis multivariado por regresión logística solo el FVW se asocio con enfermedad endotelial evaluada a través de alteración de la prueba de isquemia con DB cuando se ajusta por edad, sexo y grupo (chagásico o control) (p = 0,001) . 

Conclusiones
El FVW se asocio significativamente con alteración de la prueba de isquemia con DB tanto en chagásicos en periodo indeterminado y con cardiopatía como en los controles.