INTRODUCCIÓN
En Argentina se estiman aproximadamente 45 000 muertes súbitas anuales, muchas de ellas fuera del ámbito hospitalario
El paro cardíaco extrahospitalario representa una de las principales causas de muerte cardiovascular en el mundo. La supervivencia depende en gran medida del reconocimiento precoz del evento y de la desfibrilación temprana cuando el ritmo inicial es desfibrilable. (1)
La fibrilación ventricular constituye uno de los ritmos más frecuentes en los paros cardíacos presenciados y puede revertirse mediante desfibrilación precoz. Diversas guías internacionales recomiendan la implementación de programas de desfibrilación pública en espacios de alta circulación, tales como aeropuertos, estaciones de transporte y centros comerciales.
El sistema de subterráneos de la Ciudad de Buenos Aires constituye uno de los principales medios de transporte urbano del país y moviliza, en condiciones habituales de funcionamiento, entre 300 y 400 millones de viajes por año, lo que lo convierte en un entorno particularmente relevante para la implementación de estrategias de cardioprotección y desfibrilación pública.
La disponibilidad de desfibriladores externos automáticos en estos entornos permite que personal no médico pueda iniciar el tratamiento antes de la llegada de los servicios de emergencia.
En el año 2017 nuestro grupo publicó una experiencia sobre muerte súbita en clubes de rugby, demostrando la utilidad en el acceso precoz a víctimas de muerte súbita a través de la implementación de programas de resucitación cardiopulmonar (RCP) y la utilización del desfibrilador externo automático (DEA). (2) En continuidad con dicha línea, el sistema de subterráneos de la ciudad de Buenos Aires implementó un programa de cardioprotección que incluyó la instalación de DEAs y la capacitación del personal para su utilización.
En este contexto de alta circulación de pasajeros, la implementación de programas de cardioprotección adquiere especial relevancia.
El objetivo del presenta investigación es describir las activaciones del sistema de respuesta y la utilización efectiva de los DEA en este contexto.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo basado en registros operativos del programa de cardioprotección implementado en el sistema de subterráneos de Buenos Aires.
Se incluyeron todos los eventos registrados entre 2018 y 2024 en los cuales personal del sistema acudió a buscar un desfibrilador externo automático ante una situación clínica potencialmente compatible con paro cardíaco.
Se definió activación del sistema como cualquier situación en la que se solicitó o se acudió a buscar un DEA.
Para cada activación se registró:
utilización o no del dispositivo
ritmo detectado por el DEA
disponibilidad de información sobre evolución posterior cuando fue posible.
No se realizaron intervenciones adicionales ni se modificó el manejo clínico habitual de los pacientes.
El programa de cardioprotección incluyó además la capacitación del personal operativo del sistema de subterráneos y de los talleres ferroviarios en reanimación cardiopulmonar básica y utilización de desfibriladores externos automáticos. En total, aproximadamente 600 empleados recibieron entrenamiento específico en reconocimiento del paro cardíaco, activación del sistema de emergencia, inicio de maniobras de reanimación cardiopulmonar y utilización del DEA.
El análisis estadístico se limitó a estadística descriptiva.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales: No se realizaron experimentos en seres humanos ni animales. Confidencialidad de los datos: Se anonimizaron los datos según normativa vigente. Consentimiento informado: Dispensa otorgada por tratarse de información retrospectiva no identificable.
RESULTADOS
Se registraron 27 activaciones del sistema, con 15 episodios de ritmos desfibrilables tratados (Tabla 1).
De estas activaciones:
15 casos (55,5%) requirieron el uso del DEA con colocación de electrodos y análisis del ritmo.
12 casos (44,5%) se resolvieron antes del uso del dispositivo, generalmente porque el paciente recuperó la conciencia, presentó movimientos espontáneos o el evento correspondía a síncope, caída u otras situaciones no compatibles con paro cardíaco.
Entre los 15 pacientes evaluados mediante DEA, los ritmos detectados fueron:
14 ritmos desfibrilables, (taquicardia ventricular, TV, o fibrilación ventricular, FV)
1 ritmo no desfibrilable
La media de edad de los pacientes fue 53,3 ± 15,4 años, y el 80% eran varones. Trece de los pacientes padecían cardiopatía isquémica. En todos los casos con fibrilación ventricular el dispositivo indicó y administró desfibrilación siguiendo el algoritmo automático del equipo.
Respecto de la evolución posterior, se pudo confirmar supervivencia en 7 pacientes. En 7 casos adicionales no fue posible obtener información hospitalaria posterior al traslado, por lo que la evolución final no pudo determinarse. (Figura 1)
El tiempo registrado hasta la primera descarga fue menor a 4 minutos en todos los casos, y menor a 2 minutos en el 40%. (Figura 2) Los diagnósticos hospitalarios posteriores incluyeron principalmente cardiopatía isquémica y canalopatías. Todas las intervenciones iniciales fueron realizadas por personal no médico entrenado.
DISCUSIÓN
El presente estudio describe la experiencia de un programa de cardioprotección implementado en el sistema de subterráneos de la Ciudad de Buenos Aires basado en la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos y la capacitación del personal para su utilización.
Tabla 1
Pacientes tratados con DEA en la red de subterráneos de CABA. Fuente: informes de intervención del SAME
| Paciente | Sexo | Edad (años) | Arritmia registrada | Cantidad de choques | Diagnóstico hospitalario |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Femenino | 31 | Fibrilación ventricular | 1 | Síndrome de Brugada |
| 2 | Masculino | 58 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica |
| 3 | Masculino | 66 | Taquicardia ventricular y Fibrilación ventricular | 1 | Cardiopatía isquémica |
| 4 | Masculino | 24 | Taquicardia ventricular y Fibrilación ventricular | 1 | Síndrome de QT largo |
| 5 | Masculino | 71 | Fibrilación ventricular | 3 | Cardiopatía isquémica |
| 6 | Masculino | 58 | Taquicardia ventricular y Fibrilación ventricular | 2 | Insuficiencia cardíaca Cardiopatía isquémica |
| 7 | Femenino | 63 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica |
| 8 | Masculino | 44 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica |
| 9 | Masculino | 80 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica con marcapaso |
| 10 | Masculino | 47 | Fibrilación ventricular | 1 | Cardiopatía isquémica y abuso de drogas |
| 11 | Femenino | 47 | Fibrilación ventricular | 1 | Cardiopatía isquémica multivaso |
| 12 | Masculino | 39 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica y abuso de drogas |
| 13 | Masculino | 57 | Fibrilación ventricular | 2 | Cardiopatía isquémica multivaso con nuevo PCR y colocación de marcapasos |
| 14 | Masculino | 46 | Taquicardia ventricular | 3 | Cardiopatía isquémica |
| 15 | Masculino | 68 | Fibrilación ventricular | 1 | Cardiopatía isquémica |
Fig. 1
Resultados del programa de cardioprotección en subterráneos de Buenos Aires entre 2018 y 2024
DEA: desfibrilador externo automático
Fig. 2
Intervalo temporal desde que se constató un evento de MS hasta el primer disparo administrado por el DEA
Fuente: informes de intervención del SAME. Periodo: 2018-202
Más de la mitad de las activaciones del sistema culminaron con el uso efectivo del DEA, lo que sugiere que el personal capacitado fue capaz de reconocer situaciones potencialmente compatibles con paro cardíaco y activar el protocolo correspondiente. Todos los eventos fueron atendidos por personal no médico entrenado mediante programas de formación breves pero sistemáticos. Esto se tradujo en un impacto directo en la sobrevida de los pacientes. (3)
Otro hallazgo destacable fue la elevada incidencia de muerte súbita cardíaca en varones menores de 60 años. Este patrón concuerda con datos regionales que describen una mayor prevalencia de cardiopatía isquémica prematura en Latinoamérica, probablemente vinculada a una mayor carga de factores de riesgo clásicos mal controlados. (4)
Asimismo, una proporción relevante de las activaciones no requirió finalmente el uso del dispositivo. Esto es consistente con registros internacionales de programas de desfibrilación pública donde situaciones como síncope o pérdida transitoria de la conciencia pueden inicialmente simular un paro cardíaco. (5)
Los programas de desfibrilación pública han demostrado resultados favorables en diversos entornos de alta circulación. (Tabla 2). En el aeropuerto O’Hare de Chicago, uno de los primeros programas estructurados de acceso público a desfibriladores, se reportó una supervivencia del 56% en pacientes con paro cardíaco presenciado tratados con DEA. (6)
Tabla 2
Comparación entre programas internacionales de desfibrilación pública y la experiencia del programa de cardioprotección implementado en el sistema de subterráneos de la Ciudad de Buenos Aires
| Estudio | Entorno | Casos analizados | Ritmos desfibrilables | Supervivencia reportada |
|---|---|---|---|---|
| Caffrey SL et al., NEJM 2002 (6) | Aeropuerto O’Hare, Chicago | 21 | Predominio fibrilación ventricular | 56% |
| Hallstrom AP et al., NEJM 2004 (Public Trial) (7) | Espacios públicos Access Defibrillation en EE.UU. | 235 | Predominio fibrilación ventricular | Mayor supervivencia que RCP sola |
| Weisfeldt ML et al., Circulation 2011 (8) | Registro OHCA EE.UU. | >10 000 | Variable | Mejor en ritmos desfibrilables |
| Presente estudio | Subterráneo de Buenos Aires | 27 activaciones | 14 fibrilaciones ventriculares | Seguimiento hospitalario parcial |
RCP: resucitación cardiopulmonar
De manera similar, el Public Access Defibrillation Trial demostró que la disponibilidad de desfibriladores en espacios públicos aumenta significativamente la supervivencia en comparación con programas basados únicamente en reanimación cardiopulmonar. (7)
Por otro lado, la experiencia japonesa en estaciones de tren ha demostrado que la supervivencia puede alcanzar valores cercanos al 50% cuando el tiempo de intervención se reduce por debajo de los 3 minutos. En nuestro caso el tiempo registrado hasta la primera descarga fue menor a 4 minutos en todos los casos, y menor a 2 minutos en el 40%. (9,10)
La experiencia observada en el sistema de subterráneos de la Ciudad de Buenos Aires se inscribe dentro de esta línea de estrategias de desfibrilación pública implementadas en entornos urbanos con gran afluencia de personas.
Limitaciones
Este estudio presenta varias limitaciones.
El tamaño de la serie es relativamente pequeño y el análisis se limita a la descripción de activaciones y utilización del dispositivo.
Asimismo, no se dispone de seguimiento hospitalario completo en todos los pacientes, lo que impide evaluar con precisión los resultados clínicos posteriores al evento.
No fue posible analizar resultados neurológicos posteriores al paro cardíaco.
Por último, el período analizado incluyó los años correspondientes a la pandemia por COVID-19, durante los cuales el uso del transporte público experimentó una reducción marcada. Durante 2020 el volumen de pasajeros del subterráneo disminuyó de forma significativa debido a las restricciones de circulación y al uso limitado del sistema por parte de trabajadores esenciales, con una recuperación gradual durante el año 2021.
CONCLUSIONES
La implementación de un programa de cardioprotección en el sistema de subterráneos de la Ciudad de Buenos Aires permitió registrar múltiples activaciones del sistema de respuesta y la utilización efectiva de desfibriladores externos automáticos en un entorno de transporte público de alta circulación.
Estos hallazgos refuerzan la importancia de la disponibilidad de DEA y la capacitación del personal en espacios públicos como parte de las estrategias de respuesta temprana frente al paro cardíaco extrahospitalario.
Este tipo de programas podría ser replicado en otros sistemas de transporte urbano de América Latina.