La publicación del análisis de Castillo Costa y cols. del registro ARGEN-IAM-ST es una herramienta esencial para identificar nuestras capacidades de mejoría y crecimiento. (1) Documentar que un 7,5% de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ingresan tras un paro cardiorrespiratorio (PCR), aproximadamente uno de cada trece casos, es fundamental para dimensionar la complejidad de esta patología.

Sin embargo, para interpretar estos datos correctamente debemos considerar el sesgo de selección. El registro captura información de centros vinculados a la SAC y la FAC, instituciones con perfil académico. Si analizamos el volumen, el registro incluyó un promedio de 682 pacientes anuales. Al cruzar este dato con una incidencia nacional estimada para una población de 46 millones de habitantes, de entre 18 000 y 22 000 IAMCEST por año según estándares epidemiológicos occidentales, observamos que estamos registrando apenas una fracción de la realidad nacional. Este dato es relevante ya que, si en los centros de mayor complejidad la mortalidad en el subgrupo de shock y paro alcanza el 71%, habría que preguntarse qué pasa con el resto de los casos.

Desde la perspectiva del intervencionismo, la evolución tórpida de estos cuadros a pesar de una correcta tasa de reperfusión global (85% en el grupo con PCR) sugiere que la sola apertura de la arteria culpable es insuficiente en el contexto de un colapso hemodinámico. En centros de alta complejidad de otros países, el uso de soporte circulatorio mecánico (SCM) avanzado ha comenzado a mejorar los resultados en este escenario. El estudio DanGer Shock demostró que el soporte con bomba microaxial (Impella) redujo la mortalidad en shock cardiogénico al 45,8% vs. 58,5% con tratamiento estándar; una diferencia sustancial frente a nuestro medio donde el balón de contrapulsación suele ser el único recurso disponible, si es que lo está. (2) La implementación de estas medidas a gran escala resulta compleja y supone un alto costo para el sistema.

Entonces, el foco en nuestro sistema podría ser inicialmente lograr que la totalidad de los pacientes reciban una tasa de reperfusión cercana a la de este registro de la forma más temprana posible. Para alcanzar resultados de registros como el de la sociedad europea de cardiologia (ESC) (3) con más de 90% de tasa de reperfusion o el registro SWEDEHEART, donde la angioplastia primaria supera el 90%, (4) es imperativo profundizar programas como Stent-Save a Life!. (5). Esto implica fortalecer las redes de infarto y el programa puerta-balón, pero fundamentalmente jerarquizar la estrategia farmacoinvasiva como una alternativa ideal y equivalente en nuestro medio. Ante traslados en ambulancia con demoras elevadas o logísticas poco predecibles que amenazan los tiempos de reperfusión óptimos, la lisis temprana debe ser considerada una prioridad clínica, garantizando así la apertura arterial precoz y reduciendo el tiempo de isquemia total.

Este registro y su análisis son una de las herramientas que tenemos para mejorar los resultados de los pacientes en nuestro medio y es uno de los pasos para transformar las redes de atención fragmentadas en un sistema que priorice la reperfusión y la derivación a centros de alta complejidad de forma temprana.